门诊来了这样一位求美者：

我快四十岁的时候，在我们当地医院做过冠状切口拉皮手术，当时受了不少罪。现在8、9年了，撩开头发，还能看到当年留下的疤痕。现在我还能做面部五层提升手术吗?

她的顾虑：

了解完你们这个面部五层提升手术后，还想变美变年轻。

面诊分析：

她以往做的是传统的大拉皮手术，延整个面部发际线、耳前、耳后做环切，充分分离皮肤、SMAS层与皮下组织，再把SMAS层与皮下组织复位、提升、固定，去除松弛皮肤，以此来减少面部皱纹。现在她法际线内还可以看到术后的疤痕。

另外，我在临床上也见到过“伪大拉皮手术”，这只是单纯皮肤提紧切除，但并未将松垂的深部组织复位，故术后在短期看着不错，但皮肤是有弹性的，很快就会跨下来，这个实际上是最早期（上世纪五十年代）的除皱术，早已弃之不用。

2、她还能做面部五层提升手术吗?

面部五层提升手术是我根据经典的大拉皮手术所做的术式改进，原理和大拉皮相同，只是切口更小，恢复更快。所以，像她这种情况是可以做面部五层提升手术的，手术的切口选在原切口部位位置，只是在手术中，因为以往的手术形成了皮下黏连，会增加手术难度。

另外，如果以往多次做过线雕、超声刀等项目治疗，也会形成皮下黏连，增加手术难度。

手术操作过程：

手术采用睡眠麻醉+局麻强化下手术，术者很快就会进入睡眠状态，术中不会感觉到疼痛。

手术的切口在额颞部发际线内，长度大概是1-2公分(如下图)。手术切口在发际线内与皮肤平面呈斜切方向。斜置手术刀，切断毛干，使毛囊得以保留，无需担心不长头发的问题。

我会在术前在脸上画虚线作为准线，视个人面部松弛情况，会在耳前做1-2公分切口，50岁以上可能需要更大的切口，以去除多余皮肤，加强手术效果。在进行广泛的皮下潜行剥离后，进行面部皮下组织的整体上提、复位、固定。因为切口小，为了更好的达到上提效果，会在术中植入高分子可降解吸收的提拉带，借助提拉带起到辅助固定的效果。

接下来，我会把皮肤重新固定位置，拉紧抚平，并采用"减张精细缝合"切口，术后切口恢复成线性疤痕，非常隐蔽，无需担心疤痕明显问题。